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Fiscal Agent
醫保(bao)的這“六不報”，你都知(zhi)道嗎？
添加時(shi)間(jian)：2023-10-07
境外就醫不(bu)報(bao)
醫保是我們國家的制度，所以針對境外就醫所產生的醫療費用是不予報銷的。
特別聲明：根據《國家安全法》的規定，目前港澳臺還屬于境外。
第三方責任不(bu)報
由第三方原因導(dao)致且應第三方負(fu)責的情(qing)況，所產(chan)生的醫療費用等(deng)，醫保不報。
比(bi)(bi)如(ru)(ru)交(jiao)(jiao)通事故、打架斗毆等，其(qi)產生的醫療(liao)費用由(you)相關(guan)的責任人來(lai)承擔，那(nei)具體責任人則由(you)相關(guan)部門(men)/機構來(lai)認定，比(bi)(bi)如(ru)(ru)交(jiao)(jiao)警(jing)方(fang)、民警(jing)方(fang)等。
如果不是第(di)三方全責(ze)，先由第(di)三方責(ze)任(ren)人按規定予(yu)以賠償(chang)，剩余部分(fen)醫保(bao)按規定補(bu)差。
如果不能(neng)明(ming)確第(di)三(san)方(fang)的(de)身份(fen)，或者產生第(di)三(san)方(fang)逃逸/不承(cheng)擔(dan)責任(ren)的(de)情況，提(ti)供公安(an)部門(men)或人民法(fa)院出具的(de)相(xiang)關文書，經(jing)醫保(bao)經(jing)辦機構核準后，醫保(bao)基金(jin)可先(xian)做報銷處理。
體育健身、養(yang)生(sheng)保(bao)健消費(fei)、健康體檢(jian)不報(bao)
醫療保(bao)險一般指(zhi)基本(ben)醫療保(bao)險，是為(wei)了(le)補(bu)償勞動者因(yin)疾病/意外(wai)風(feng)險需就醫治(zhi)療造成的經濟損失而建立的一項社會保(bao)險制(zhi)度(du)。體育健身、養生保(bao)健消費、健康體檢均不屬于治(zhi)療范疇，因(yin)此醫保(bao)基金(jin)不予報銷。
工傷事故不報
在工作中發生事故，被認定為工傷的，由社會保險中的工傷保險予以報銷，醫保不再重復報銷。
公共衛生服務不報
由一些政府的醫療衛生機構向全體居民提供的公益性的服務，主要是一些預防/控制疾病的服務。比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，這些基本是由國家來支付，醫保不再重復報銷。
非醫(yi)保目(mu)錄(lu)不報(bao)
醫保保障的是基礎醫療需求，所以是有一定限制的。比如除了“起付線和封頂線”，還有專門設定了醫保的三大目錄（①醫(yi)保(bao)藥品目錄(lu)②醫(yi)保(bao)診(zhen)療項目目錄(lu)③醫(yi)保(bao)醫(yi)用耗材(cai)目錄(lu)），只要是在三大目錄以外的藥品、診療項目、醫用耗材等，醫保均不報銷。
